أهدافنا

تقدم الشركة خدمات تدقيق المطالبات الطبية ومعالجتها كاملة، وقد اعتمدت الشركة تطبيق آليات تدقيق المطالبات بشكل مفصل يصل إلى درجة الخدمة الواحدة (فاتورة) من الناحيتين الفنية التأمينية والفنية الطبية والمالية اعتمادا على امكانيات النظام الآلي المتطورة جدا في مجال التدقيق والمراجعة على مستوى المطالبة من حيث مطابقتها للقواعد الطبية و شروط الوثيقة وصلاحيتها و العقود والاتفاقيات مع مقدم الخدمة واستخدام نظام الترميز المعتمد والأسعار المعتمدة وأهلية المؤمن له ومقدم الخدمة ومطابقة تخصص الطبيب ولوائح الأجور الطبية المعتمدة وخلوها من إساءة الاستخدام من قبل المؤمن له أو مقدم الخدمة، حيث اعتمدت الشركة دورة عمل لتدقيق المطالبات على مراحل متتابعة تحمل كل منها آليات تدقيق ومراجعة محددة.

حيث تقوم الشركة باستقبال المطالبات الطبية بنوعيها وهي المطالبات الطبية المباشرة من الشبكة الطبية المعتمدة ومطالبات التعويضات من المرضى وفي جميع الحالات يتم التأكد من بيانات المطالبات وتسليم مقدم المطالبة اشعار استلام.

حيث تقوم الشركة بإغلاق وتصفية حسابات مقدمي الخدمات الصحية في الشبكة وبشكل دوري عن الفترات الزمنية المحددة من التعامل ومن ثم إرسال نسخ من هذه التصفيات إلى شركات التأمين

في هـــذه المرحلة يتم إدخال المعلومات الطبية وتدقيقها من قبـــل الفريق الطبي للمطالبات وأيضا من النظام الآلي

في هذه المرحلة وبعد جاهزية المطالبة يتم تدقيقها بشكل نهائي من مشرفي المطالبات والتأكد من جودة المراجعة.

في هذه المرحلة يتم تجهيز قوائم المطالبات المالية لكل جهة على حدة وترسل لتقوم كل شركة بسداد مطالباتها المستحقة عن المطالبات الطبية.

وتشمل كافة البيانات غير الطبية مثل معلومات مقدم الخدمة، معلومات المطالبة …. إلخ ويتم تدقيقه من قبل النظام ومدخل البيانات